双向情感障碍男子社区康复危机介入个案 社工案例计划

　　

　　“丰复多彩”2.0——L街道社区精神康复服务在“丰复多彩”1.0项目的基础上，在Y村设服务站点，联动L街精防团队、Y村委以及社工为Y村严重精神障碍患者开展个案跟进服务，提高服务对象服药依从性，加强药物管理。以Y村、J村和S社区的严重精神障碍患者为主，逐步辐射到其他持证残障人士，积极联动公益资源、志愿者资源，开展一系列社会功能提升活动，提高服务对象的社会功能，加强服务对象互助支持，帮助服务对象融入社区，促进社区安全稳定发

　　本个案是“丰复多彩”2.0——L街道社区精神康复服务的服务对象。服务对象化名小成（化名）今年41岁，男，患有双向情感障碍。小成与父亲在L街道租房，因为病情不稳定，还有过激行为，向村委求助，转介社工跟进。

　　社工经过多次入户探访交流，与村干部进行咨询沟通，按照马斯洛需求层次理论进行综合评估服务对象的需求进行分析：

　　生理需要是推动人们行动最首要的动力，也是最基本的需求。小成没有稳定工作，家庭贫困，小成父亲经常捡垃圾度日，小成兄弟一个失业另一个远在深圳打工，家里租房都靠小成其他兄弟接济。

　　安全需求（Safety needs），同样属于低级别的需求，其中包括对人身安全、生活稳定以及免遭痛苦、威胁或疾病等。

　　小成病情反复，停药超过半年，对外隐瞒自己不服药的情况。小成曾经对在家乡居住的母亲和同住L街道的父亲都有过暴力行为，几番报警，之前小成父亲还有能力送小成入院治疗。但现在家庭困难，令小成无法稳定服药，即使发病都无力支付住院费用。

　　社交需求（Love and belonging needs），属于较高层次的需求，如：对友谊、爱情以及隶属关系的需求。小成工作不稳定，本身对于外界人际交往较少。小成与家人关系疏离，甚至敌对攻击。因为小成曾经出现过攻击行为，导致村委、社工接触小成注意安全。小成需要与其他人正常交往，更需要社会支持，加强监管。

　　尊重需求（Esteem needs），属于较高层次的需求，如：成就、名声、地位和晋升机会等。尊重需求既包括对成就或自我价值的个人感觉，也包括他人对自己的认可与尊重。小成在社区，大家对小成是敬而远之，即使是家人，也得不到尊重。小成父亲曾经当着社工说，自己也不想管小成，小成就是一个沉重的负担。

　　1、联动村居精防人员、公安以及家属多方力量，跟进小成的情绪不稳定、发病的情况，协助办理社区免费拿药以及监护补贴事宜。

　　2、严重精神障碍患者在社区康复最需要重点关注的药物管理的问题，关注小成服药情况，评估小成状态，严重需要紧急入院。

　　L社区精神康复模式，是围绕着促进严重精神障碍患者更好地社区康复。从个案跟进中关注着严重精神障碍患者药物管理，与监护人做好积极沟通，起到良好监护作用。

　　了解严重精神障碍患者的服务需求，如果病情稳定，可以吸纳着严重精神患者参加活动，了解严重精神患者的需求并进行能力评估，推荐参与不同的活动，提高能力，未来进行辅助就业或公开就业。如果严重障碍患者更期望直接参与工作，社工协助严重精神障碍患者寻找就业，提供支持。

　　马斯洛需求层次理论(Maslowshierarchyofneeds)，亦称“基本需求层次理论”，是行为科学的理论之一，由美国心理学家亚伯拉罕马斯洛于1943年在《人类激励理论》论文中所提出。

　　将需求分为五种象阶梯一样从低到高，按层次逐级递升，分别为:生理上的需求，安全上的需求，情感和归属的需求，尊重的需求，自我实现的需求。另外两种需要：求知需要和审美需要。这两种需要未被列入到他的需求层次排列中，他认为这二者应居于尊重需求与自我实现需求之间。还讨论了需要层次理论的价值与应用等。

　　危机，作为一个人正常生活受到意外危险事件的冲击后所产生的身心混乱状态，是危机介入模式的核心关注点。这种模式旨在帮助服务对象在面临危急状态时，进行调适和治疗。危机通常可分为两类：一类是成长危机，源于每个人在成长过程中所遭遇的不同任务与挑战；另一类是情境危机，由生活情境的骤然变化所引发。

　　（1）迅速应对：社会工作者应迅速介入，及时处理危机，以最大程度地减少对服务对象及其周围人的伤害。快速介入是减少危机伤害的关键。

　　（2）明确目标：危机介入的核心是围绕危机的调适和治疗展开工作，旨在尽可能降低危机带来的损害，防止不良影响的蔓延。社会工作者需集中精力，与服务对象共同确定并处理当前面临的危机。

　　（3）注入希望：为服务对象注入新的希望，激发其改变的愿望，是帮助其有效应对危机的重要方法。

　　（4）支持网络构建：社会工作者应充分利用服务对象自身及其周围的资源，为其提供必要的支持，以增强其应对危机的能力。利用现有资源构建支持网络，提高应变能力。

　　（一）社工重点关注严重精神障碍患者的情况以及进行危险性评估，迅速介入，制定介入方案

　　1、小成病情反复，停药超过半年。社工刚接触小成，小成对外隐瞒自己不服药的情况，而且存在暴力行为。小成父亲因家庭困难向社工求助关于申请政策补助问题。因为小成与父亲都没有稳定工作，得不到工作证明，因房子简陋没法办理租住合同，所以一直办理不了暂住证。因为办理不了暂住证，就无法办理免费领药和监护补贴了。

　　2、社工接到小成父亲求助，了解小成存在暴力行为，并且偷偷停药半年时间之长，马上向精防医生沟通，了解到小成家庭无法支付入院治疗费用，建议尽快办理社区免费拿药。而小成父亲与自己其他儿子沟通，先到专科医院开药，控制小成病情，减少病发频率。

　　社工了解父亲的需求后，与村委精防人员、流管站工作人员进行沟通。村委协助小成父亲办理暂住证。而小成服药后情况明显好转，情绪稳定下来，了解到自己行为的不妥，答应社工会好好服药。

　　（二）明确目标：明确小成危机介入核心是加强监护，定期服药，减少发病，以免产生过激暴力行为

　　1、在服药治疗情况下，小成情况往着好转的方向走。当时小成兄弟只开一个月的药物，社工落户探访知道这个情况，跟小成父亲沟通，暂住证和社区免费拿药的申请正在走流程，恐怕还需要些时间审批。社工叮嘱小成父亲为小成开第二次药，保持小成情况稳定。

　　2、在国庆假期期间，小成因停药而病发，再次出手打父亲，小成父亲报警。当时小成就紧急在村委工作人员以及公安送入专科医院进入治疗。

　　3、小成父亲担心入院治疗的费用无力支付。后来社工了解到小成这次以无名氏送入医院治疗，由政府支付住院费用。社工与小成父亲后续完成暂住证办理，社区免费拿药以及严重精神障碍患者监护补贴的申请办理。

　　（三）注入希望：鼓励小成加强药物管理，激发其改变的愿望，是帮助其有效应对危机的重要方法

　　在小成住院满三个月之后出院，社工马上安排落户探访，了解小成情况。接受住院治疗的小成，情况明显好转，思维逻辑比较清晰，对于服药更不敢放松，定时定量服药。小成出院后就临近春节，小成更是剩下十几天药物。社工马上联系精防医生，为小成准备足以度过春节假期的精神药物。

　　这段时间社工与小陈讨论出院后的转变，鼓励小成好好修养身体，不急着找工作，毕竟良好情绪才能持续稳定工作。

　　（四）巩固效果，支持网络构建：社会工作者应充分利用小成自身及其周围的资源，为其提供必要的支持，以增强其应对危机的能力。利用现有资源构建支持网络，提高应变能力

　　小成逐渐好转，尝试开展寻找工作，但寻找工作并不顺利。社工带小礼品探望，经常鼓励小成寻找工作。小成表示服药后嗜睡影响参与工作。社工教导小成每天固定在午餐和晚餐后服药，然后休息一下，也不影响工作。小成调整服药时间，确实不影响日常生活。现在小成在朋友介绍后，找到一份零工，每天充实地生活。

　　首先是危机发生，小成原本在药物控制下已经慢慢恢复正常，结果因为无力负担药物费用，导致小成再次发病伤到小成父亲。

　　接着是应对阶段，小成在村委和公安紧急处理送入专科医院治疗，情况得以稳定下来。

　　然后是解决危机阶段，小成父亲在社工帮助下办理暂住证，享受广东省严重精神障碍患者的政策补贴，享受社区免费拿药以及监护补贴。

　　最后是恢复期，经过三个月住院治疗，小成控制病情，规律服药，慢慢恢复正常生活。